Aripiprazol X Haloperidol

Que antipsicóticos são bons antimaníacos não é novidade. No entanto, uma comparação de um antipsicótico de segunda geração, ainda com efeito agonista em receptores dopaminergicos com o velho Haldol sempre é muito interessante. O resultado: mesma eficácia, dobro de SEP para Haldol e significativos 23% de SEP para o Aripiprazol.

Fonte: The British Journal of Psychiatry (2009) 194: 40-48

Lamotrigina X Depressão bipolar

Há algum tempo descuti-se a eficácia da lamotrigina no tratamento da depressão bipolar. Como tratamento de manutenção (evitar recaídas), já se sabe da sua eficácia. Fica ainda a dúvida: é eficaz no tratamento de um episódio depressivo bipolar?
Segundo revisão de pesquisas publicada no BJP deste mês, é eficaz quando comparado ao placebo, principalmente nos casos mais graves.
Ainda quanto a esta questão, pergunta-se: o que dizer a respeito dos artigos já publicados que mostraram efeito neutro ou até mesmo negativo. Enquanto tais artigos isoladamente não são favoraveis, quando agrupados em uma metanalise, os números dão mais garantia de um resultado positivo não ser fruto do acaso. Em outras palavras: o benefício da lamotrigina aparenta ser tâo pequeno que somente fica evidente em grandes estudos.
Tendo em vista o perfil farmacológico da medicação, a lamotrigina é uma grande esperança no arsenal terapêutico do THB.

Médico, uma profissão em risco!

Anemia Gestacional: risco de esquizofrenia

Um estudo publicado no Archives of General Psychiatry deste mês relaciona estatisticamente um risco de até quase 4 vezes maior de desenvolvimento de esquizofrenia aos filhos cujas gestantes apresentaram anemia gestacional. Não é possível uma relação causal, apenas uma observação de associação de risco. Mais estudos são necessários. Foi um estudo bem feito. Diversos fatores que poderiam comprometê-lo foram analisados estatisticamente, como desnutrição, uso de substâncias psicoativas, intercorrências gestacionais relacionadas à anemia, qualidade do pré-natal. Ao final, os autores sugerem duas hipóteses como mecanismo fisiopatológico: o ferro é sabidamente uma coenzima na produção de dopamina, o que poderia alterar a sensibilidade e densidade de receptores dopaminérgicos. Além disso, o ferro também é um cofator na produção de lípedes, o que poderia alterar a produção de mielina.

Arch Gen Psychiatry. 2008;65(10):1115.

Melatonina

A Glandula Pineal é a principal produtora de melatonina no corpo humano. Essa substância tem como principal propriedade descrita auxiliar na regulagem do sono/vigília. A glândula funciona como uma extensão do olho (o que de fato é, embriologicamente). Como um transdutor fotoneuronal, a luminosidade do ambiente é traduzida em maior ou menor secreção de melatonina. A qual auxilia na "programação corporal" para o sono.


Aparentemente também auxilia na regulagem do desenvolvimento sexual. Em crianças a glandula é mais desenvolvida que em adultos. Suspeita-se que a redução da função pineal, ou seja, menor produção de melotonina, reduza também a inibição que produz no desenvolvimento sexual, permitindo que ele ocorra na puberdade/adolescência. Especula-se que o excesso de exposição luminosa das crianças/adolescentes de hoje seja um dos responsáveis por uma puberdade mais precoce.

Como essas informações podem ser utilizadas na psiquiatria atualmente?

Alguns transtornos psiquiátricos relacionam-se com a qualidade do sono. Em outras palavras, melhorando o sono do paciente, tornaríamos mais potente (em tese) seu tratamento.

A melatonina pode ser comprada sem receita médica nos EUA e é utilizada principalmente por trabalhadores plantonistas, viajantes (jet leg) e pessoas com "sono invertido".

Há algum tempo ocorre pesquisas com moléculas agonistas de receptores da melatonina. Existe uma em especial,a Agomelatina. Além de estimular receptores melatoninérgicos 1 e 2, bloqueia receptores serotoninérgicos 2C. Tal receptor serotoninérgico vem sendo relacionado com sintomas ansiosos e depressivos (justificando parte do efeito de alguns antidepressivos como a trazodona, nefazodona e mirtazapina).

Esta medicação (agomelatina) pode ter eficácia antidepressiva comparada a venlafaxina (J Clin Psychiatry 2007; 68: 1723 -32), porem com grande vantagem de não apresentar os efeitos colaterais serotoninergicos (gastricos e sexuais) e apresentar significativa melhora no padrão do sono, sem riscos de dependência química.

Existe de fato uma demanda por antidepressivo com tal perfil farmacodinâmico. Mais estudos controlados (com placebo e outros antidepressivos) são esperados para maior certeza do benefício antidepressivo.

Livros médicos

Sites com livros médicos para download gratis:

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"Queima" neurônio!

MDMA (3,4-methylene-dioxymethamphetamine), popularmente conhecido como ecstasy é um grupo especial de droga de abuso. Especial porque não enquadra-se perfeitamente nas classificações existentes. Alguns a classificam como alucinógeno, outros como um tipo diferente de amfetamina.

Embora já fora muito prescrito por psiquiatras e psicoterapeutas como "potencializador" da psicoterapia, há algum tempo já se suspeitava de seu efeito neurotóxico. A suspeita era de dano em neurônios serotoninérgicos.

A edição deste mês do Jornal Britânico de Psiquiatria, traz um artigo confirmando a suspeita: há um conjunto de evidências mostrando um efeito tóxico específico em axônios serotoninérgicos talâmicos. O que explica o deterioro cognitivo e sintomas depressivos em alguns usuários!

Bibliografia:
-Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition
-Win et al., “Neurotoxic effects of ecstasy on the thalamus,” The British Journal of Psychiatry 193, no. 4 (Outubro 1, 2008): 289-296, doi:10.1192/bjp.bp.106.035089.