Médico, uma profissão em risco!

Anemia Gestacional: risco de esquizofrenia

Um estudo publicado no Archives of General Psychiatry deste mês relaciona estatisticamente um risco de até quase 4 vezes maior de desenvolvimento de esquizofrenia aos filhos cujas gestantes apresentaram anemia gestacional. Não é possível uma relação causal, apenas uma observação de associação de risco. Mais estudos são necessários. Foi um estudo bem feito. Diversos fatores que poderiam comprometê-lo foram analisados estatisticamente, como desnutrição, uso de substâncias psicoativas, intercorrências gestacionais relacionadas à anemia, qualidade do pré-natal. Ao final, os autores sugerem duas hipóteses como mecanismo fisiopatológico: o ferro é sabidamente uma coenzima na produção de dopamina, o que poderia alterar a sensibilidade e densidade de receptores dopaminérgicos. Além disso, o ferro também é um cofator na produção de lípedes, o que poderia alterar a produção de mielina.

Arch Gen Psychiatry. 2008;65(10):1115.

Melatonina

A Glandula Pineal é a principal produtora de melatonina no corpo humano. Essa substância tem como principal propriedade descrita auxiliar na regulagem do sono/vigília. A glândula funciona como uma extensão do olho (o que de fato é, embriologicamente). Como um transdutor fotoneuronal, a luminosidade do ambiente é traduzida em maior ou menor secreção de melatonina. A qual auxilia na "programação corporal" para o sono.


Aparentemente também auxilia na regulagem do desenvolvimento sexual. Em crianças a glandula é mais desenvolvida que em adultos. Suspeita-se que a redução da função pineal, ou seja, menor produção de melotonina, reduza também a inibição que produz no desenvolvimento sexual, permitindo que ele ocorra na puberdade/adolescência. Especula-se que o excesso de exposição luminosa das crianças/adolescentes de hoje seja um dos responsáveis por uma puberdade mais precoce.

Como essas informações podem ser utilizadas na psiquiatria atualmente?

Alguns transtornos psiquiátricos relacionam-se com a qualidade do sono. Em outras palavras, melhorando o sono do paciente, tornaríamos mais potente (em tese) seu tratamento.

A melatonina pode ser comprada sem receita médica nos EUA e é utilizada principalmente por trabalhadores plantonistas, viajantes (jet leg) e pessoas com "sono invertido".

Há algum tempo ocorre pesquisas com moléculas agonistas de receptores da melatonina. Existe uma em especial,a Agomelatina. Além de estimular receptores melatoninérgicos 1 e 2, bloqueia receptores serotoninérgicos 2C. Tal receptor serotoninérgico vem sendo relacionado com sintomas ansiosos e depressivos (justificando parte do efeito de alguns antidepressivos como a trazodona, nefazodona e mirtazapina).

Esta medicação (agomelatina) pode ter eficácia antidepressiva comparada a venlafaxina (J Clin Psychiatry 2007; 68: 1723 -32), porem com grande vantagem de não apresentar os efeitos colaterais serotoninergicos (gastricos e sexuais) e apresentar significativa melhora no padrão do sono, sem riscos de dependência química.

Existe de fato uma demanda por antidepressivo com tal perfil farmacodinâmico. Mais estudos controlados (com placebo e outros antidepressivos) são esperados para maior certeza do benefício antidepressivo.

Livros médicos

Sites com livros médicos para download gratis:

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"Queima" neurônio!

MDMA (3,4-methylene-dioxymethamphetamine), popularmente conhecido como ecstasy é um grupo especial de droga de abuso. Especial porque não enquadra-se perfeitamente nas classificações existentes. Alguns a classificam como alucinógeno, outros como um tipo diferente de amfetamina.

Embora já fora muito prescrito por psiquiatras e psicoterapeutas como "potencializador" da psicoterapia, há algum tempo já se suspeitava de seu efeito neurotóxico. A suspeita era de dano em neurônios serotoninérgicos.

A edição deste mês do Jornal Britânico de Psiquiatria, traz um artigo confirmando a suspeita: há um conjunto de evidências mostrando um efeito tóxico específico em axônios serotoninérgicos talâmicos. O que explica o deterioro cognitivo e sintomas depressivos em alguns usuários!

Bibliografia:
-Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition
-Win et al., “Neurotoxic effects of ecstasy on the thalamus,” The British Journal of Psychiatry 193, no. 4 (Outubro 1, 2008): 289-296, doi:10.1192/bjp.bp.106.035089.

Borderline X Bipolar

A diferenciação diagnóstica nesses dois grupos de pacientes reflete a inconsistência do conhecimento fisiopatológico na psiquiatria.

Não seria a mesma entidade com descrições diferentes, uma mais fenomenológica e outra mais etiológica? O que importa afinal de contas?

Quem é psiquiatra e não deparou com essa dúvida: THB ou Border? Manter ou não manter o estabilizador de humor? Usar ou não usar antidepressivo? Enfocar a psicoterapia ou aderência ao psicofarmaco? E afinal, essas respostas fazem alguma diferença?

Sendo o objetivo a saúde mental, o funcionamento emocional harmonioso, seguir o DSM ao “pé da letra” pode ser mais confuso do que esclarecedor. Ignorá-lo é arriscar perder-se num mar de desajuste sintomatológico.

O erro está justamente na busca por um protocolo. A busca por uma “receita”. O cérebro humano, apesar das descrições anatômicas didáticas, não está dividido em compartimentos e cada compartimento adoece de um jeito. Não! O sofrimento mental convive com o dano cerebral, dele resulta e nele resulta e, muitas vezes, é o próprio sofrimento. Aliás, quanto maior o dano celular, maior o risco de desajuste psíquico e vice versa.

A categorização diagnóstica não é o fim, mas o meio. Assim como em uma descrição anatômica, criamos artificialmente um conjunto de agrupamentos diagnósticos com o objetivo de organização propedêutica, sem o qual nos perderíamos no infinito de informações.

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